Ilt er et af de elementer, der opretholder liv
Mitokondrier er det vigtigste sted for biologisk oxidation i kroppen. Hvis vævet er hypoksisk, kan mitokondriernes oxidative fosforyleringsproces ikke forløbe normalt. Som følge heraf forringes omdannelsen af ADP til ATP, og der tilføres ikke tilstrækkelig energi til at opretholde den normale udvikling af forskellige fysiologiske funktioner.
Iltforsyning i vævet
Arterielt blods iltindholdCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Ilttransportkapacitet DO2=CO*CaO2
Tidsgrænsen for, hvornår normale mennesker kan tolerere åndedrætsstop
Mens man indånder luft: 3,5 min
Ved indånding af 40% ilt: 5,0 min
Ved indånding af 100% ilt: 11 min
Lungegasudveksling
Iltpartialtryk i luft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Iltpartialtryk i lungeceller (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Blandet venøst partialtryk af ilt (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Udlignet puls-ilttryk (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Årsager til hypoxæmi eller iltmangel
- Alveolær hypoventilation (A)
- Ventilation/perfusion (VA/Qc) Disproportionalitet (a)
- Nedsat spredning (Aa)
- Øget blodgennemstrømning fra højre til venstre shunt (forøget Qs/Qt)
- Atmosfærisk hypoxi (I)
- Kongestiv hypoxi
- Anæmisk hypoxi
- Vævstoksisk hypoxi
Fysiologiske grænser
Det antages generelt, at PaO2 er 4,8 kPa (36 mmHg), hvilket er den menneskelige krops overlevelsesgrænse.
Farerne ved hypoxi
- Hjerne: Irreversibel skade vil opstå, hvis ilttilførslen stoppes i 4-5 minutter.
- Hjerte: Hjertet forbruger mere ilt end hjernen og er det mest følsomme
- Centralnervesystem: Sensitiv, dårligt tolereret
- Vejrtrækning: Lungeødem, bronkospasme, cor pulmonale
- Lever, nyre, andet: Syreudskiftning, hyperkaliæmi, øget blodvolumen
Tegn og symptomer på akut hypoxi
- Åndedrætssystem: Vejrtrækningsbesvær, lungeødem
- Kardiovaskulært: Palpitationer, arytmi, angina, vasodilatation, shock
- Centralnervesystem: Eufori, hovedpine, træthed, nedsat dømmekraft, upræcis adfærd, træghed, rastløshed, nethindeblødning, kramper, koma.
- Muskelnerver: Svaghed, tremor, hyperrefleksi, ataksi
- Metabolisme: Vand- og natriumretention, acidose
Grad af hypoxæmi
Mild: Ingen cyanose PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 < 90 %
Moderat: Cyanotisk PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Svær: Udtalt cyanose PaO2 <4 kPa (30 mmHg); SaO2 <60 %
PvO2 Blandet venøst iltpartialtryk
PvO2 kan repræsentere den gennemsnitlige PO2 for hvert væv og tjene som en indikator for vævshypoksi.
Normal værdi af PVO2: 39 ± 3,4 mmHg.
<35 mmHg vævshypoksi.
For at måle PVO2 skal der tages blod fra lungearterien eller højre atrium.
Indikationer for iltbehandling
Termo Ishihara foreslår PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 <8 kp, mellem 6,67-7,32 kp (50-55 mmHg) Indikationer for langvarig iltbehandling.
PaO2=7,3 kpa (55 mmHg) Iltbehandling er nødvendig
Retningslinjer for akut iltbehandling
Acceptable indikationer:
- Akut hypoxæmi (PaO2 <60 mmHg; SaO <90%)
- Hjerteslag og vejrtrækningsstop
- Hypotension (systolisk blodtryk <90 mmHg)
- Lavt hjertevolumen og metabolisk acidose (HCO3 <18 mmol/L)
- Åndedrætsbesvær (R>24/min)
- CO-forgiftning
Respirationssvigt og iltbehandling
Akut respirationssvigt: ukontrolleret iltindånding
ARDS: Brug peep, vær forsigtig med iltforgiftning
CO-forgiftning: hyperbarisk ilt
Kronisk respirationssvigt: kontrolleret iltbehandling
Tre hovedprincipper for kontrolleret iltbehandling:
- I den tidlige fase af iltinhalation (første uge) er iltinhalationskoncentrationen <35 %
- I den tidlige fase af iltbehandlingen, kontinuerlig inhalation i 24 timer
- Behandlingsvarighed: >3-4 uger→Intermitterende iltinhalation (12-18 t/d) * et halvt år
→Hjemmeiltbehandling
Ændring af mønstre af PaO2 og PaCO2 under iltbehandling
Intervallet for stigning i PaCO2 i de første 1 til 3 dage af iltbehandling er en svag positiv korrelation af PaO2-ændringsværdien * 0,3-0,7.
PaCO2 under CO2-anæstesi er omkring 9,3 kPa (70 mmHg).
Øg PaO2 til 7,33 kPa (55 mmHg) inden for 2-3 timer efter iltinhalation.
Mellemlang sigt (7-21 dage); PaCO2 falder hurtigt, og PaO2↑ viser en stærk negativ korrelation.
I den senere periode (dag 22-28) er PaO2↑ ikke signifikant, og PaCO2 falder yderligere.
Evaluering af virkningerne af iltbehandling
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Effekten er bemærkelsesværdig: Forskel > 2,67 kPa (20 mmHg)
Tilfredsstillende helbredende effekt: Forskellen er 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Dårlig effektivitet: Forskel <2 kPa (16 mmHg)
Overvågning og håndtering af iltbehandling
- Observer blodgas, bevidsthed, energi, cyanose, respiration, puls, blodtryk og hoste.
- Ilt skal befugtes og opvarmes.
- Kontroller katetre og næseobstruktioner før indånding af ilt.
- Efter to iltinhalationer skal iltinhalationsredskaberne skrubbes og desinficeres.
- Kontrollér iltflowmåleren regelmæssigt, desinficer befugtningsflasken og skift vandet hver dag. Væskeniveauet er ca. 10 cm.
- Det er bedst at have en befugtningsflaske og holde vandtemperaturen på 70-80 grader.
Fordele og ulemper
Næsekanyle og tilstoppet næse
- Fordele: enkel, praktisk; påvirker ikke patienter, hoste, spisning.
- Ulemper: Koncentrationen er ikke konstant, påvirkes let af vejrtrækning; irritation af slimhinder.
Maske
- Fordele: Koncentrationen er relativt fast, og der er ringe stimulering.
- Ulemper: Det påvirker ophostning og spisning i et vist omfang.
Indikationer for iltabstinens
- Føler mig bevidst og føler mig bedre tilpas
- Cyanose forsvinder
- PaO2>8 kPa (60 mmHg), PaO2 falder ikke 3 dage efter iltudtagning
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Vejrtrækningen er glattere
- Pulsen falder, arytmien forbedres, og blodtrykket bliver normalt. Før iltindtagelse skal iltinhalationen afbrydes (12-18 timer/dag) i 7-8 dage for at observere ændringer i blodgasserne.
Indikationer for langvarig iltbehandling
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), tilstanden er stabil, og blodgas, vægt og FEV1 har ikke ændret sig meget inden for tre uger.
- Kronisk bronkitis og emfysem med FEV2 mindre end 1,2 liter
- Natlig hypoxæmi eller søvnapnøsyndrom
- Personer med træningsinduceret hypoxæmi eller KOL i remission, der ønsker at rejse korte afstande
Langvarig iltbehandling involverer kontinuerlig iltindånding i seks måneder til tre år
Bivirkninger og forebyggelse af iltbehandling
- Iltforgiftning: Den maksimale sikre koncentration af iltindånding er 40%. Iltforgiftning kan forekomme efter overskridelse af 50% i 48 timer. Forebyggelse: Undgå indånding af ilt med høj koncentration i længere perioder.
- Atelektase: Forebyggelse: Kontroller iltkoncentrationen, opmuntr til hyppigere vendinger, skift kropsstillinger og fremme udskillelse af slim.
- Tørre luftvejssekreter: Forebyggelse: Styrk befugtningen af den inhalerede gas og udfør regelmæssig aerosolinhalation.
- Hyperplasi af fibrøst væv i den posteriore linse: ses kun hos nyfødte, især for tidligt fødte børn. Forebyggelse: Hold iltkoncentrationen under 40% og kontroller PaO2 på 13,3-16,3 kPa.
- Respirationsdepression: ses hos patienter med hypoxæmi og CO2-retention efter inhalation af høje iltkoncentrationer. Forebyggelse: Kontinuerlig iltning ved lavt flow.
Iltforgiftning
Koncept: Den toksiske effekt på vævsceller forårsaget af indånding af ilt ved 0,5 atmosfærisk tryk kaldes iltforgiftning.
Forekomsten af iltforgiftning afhænger af iltens partialtryk snarere end iltkoncentrationen
Type af iltforgiftning
Pulmonal iltforgiftning
Årsag: Indånd ilt ved cirka én atmosfæres tryk i 8 timer
Kliniske manifestationer: retrosternale smerter, hoste, dyspnø, reduceret vitalkapacitet og nedsat PaO2. Lungerne viser inflammatoriske læsioner med inflammatorisk celleinfiltration, kongestion, ødem og atelektase.
Forebyggelse og behandling: Kontroller koncentrationen og tidspunktet for iltindånding
Cerebral iltforgiftning
Årsag: Indånding af ilt over 2-3 atmosfærer
Kliniske manifestationer: syns- og auditiv nedsættelse, kvalme, kramper, besvimelse og andre neurologiske symptomer. I alvorlige tilfælde kan koma og død forekomme.
Opslagstidspunkt: 12. dec. 2024