English

Hvad ved du om iltbehandling?

Ilt er et af de elementer, der opretholder livet

Mitokondrier er det vigtigste sted for biologisk oxidation i kroppen. Hvis vævet er hypoksisk, kan den oxidative fosforyleringsproces af mitokondrier ikke forløbe normalt. Som følge heraf forringes omdannelsen af ​​ADP til ATP, og der tilføres utilstrækkelig energi til at opretholde den normale udvikling af forskellige fysiologiske funktioner.

Vævs iltforsyning

Arterielt iltindhold i blodet CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

Ilttransportkapacitet DO2=CO*CaO2

Tidsgrænsen for normale mennesker til at tolerere åndedrætsstop

Under indånding af luft: 3,5 min

Ved vejrtrækning 40 % ilt: 5,0 min

Ved vejrtrækning 100 % ilt: 11 min

Lungegasudveksling

Iltpartialtryk i luft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Iltpartialtryk i lungeceller (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Blandet venøst ​​partialtryk af oxygen (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Udlignet puls ilttryk (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Årsager til hypoxæmi eller mangel på ilt

  • Alveolær hypoventilation(A)
  • Ventilation/perfusion(VA/Qc)Uproportionalitet(a)
  • Nedsat spredning (Aa)
  • Øget blodgennemstrømning fra højre til venstre shunt (Qs/Qt Øget)
  • Atmosfærisk hypoxi(I)
  • Kongestiv hypoxi
  • Anæmisk hypoxi
  • Vævstoksisk hypoxi

Fysiologiske grænser

Det antages generelt, at PaO2 er 4,8KPa(36mmHg) er den menneskelige krops overlevelsesgrænse

Farerne ved hypoxi

  • Hjerne: Der vil opstå irreversibel skade, hvis ilttilførslen standses i 4-5 minutter.
  • Hjerte: Hjertet bruger mere ilt end hjernen og er det mest følsomme
  • Centralnervesystem: Følsomt, dårligt tolereret
  • Træk vejret: Lungeødem, bronkospasme, cor pulmonale
  • Lever, nyre, andet: Syreudskiftning, hyperkaliæmi, øget blodvolumen

Tegn og symptomer på akut hypoxi

  • Åndedrætssystem: åndedrætsbesvær, lungeødem
  • Kardiovaskulær: Hjertebanken, arytmi, angina, vasodilatation, shock
  • Centralnervesystem: Eufori, hovedpine, træthed, nedsat dømmekraft, upræcis adfærd, træghed, rastløshed, nethindeblødning, kramper, koma.
  • Muskelnerver: Svaghed, tremor, hyperrefleksi, ataksi
  • Metabolisme: Vand- og natriumretention, acidose

Grad af hypoxæmi

Mild: Ingen cyanose PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90 %

Moderat: Cyanotisk PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %

Alvorlig: Markeret cyanose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60 %

PvO2 Blandet venøst ​​oxygenpartialtryk

PvO2 kan repræsentere den gennemsnitlige PO2 af hvert væv og tjene som en indikator for vævshypoksi.

Normal værdi af PVO2: 39±3,4 mmHg.

<35 mmHg vævshypoksi.

For at måle PVO2 skal der tages blod fra lungepulsåren eller højre atrium.

Indikationer for iltbehandling

Termo Ishihara foreslår PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,Mellem 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikationer for langvarig iltbehandling.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Iltbehandling er nødvendig

Retningslinjer for akut iltterapi

Acceptable indikationer:

  1. Akut hypoxæmi (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
  2. Hjerteslag og vejrtrækning stopper
  3. Hypotension (systolisk blodtryk <90 mmHg)
  4. Lavt hjertevolumen og metabolisk acidose (HCO3<18mmol/L)
  5. Åndedrætsbesvær (R>24/min)
  6. CO-forgiftning

Respirationssvigt og iltbehandling

Akut respirationssvigt: ukontrolleret iltindånding

ARDS: Brug peep, vær forsigtig med iltforgiftning

CO-forgiftning: hyperbar ilt

Kronisk respirationssvigt: kontrolleret iltbehandling

Tre hovedprincipper for kontrolleret iltbehandling:

  1. I det tidlige stadie af iltindånding (første uge), iltindåndingskoncentration <35 %
  2. I den tidlige fase af iltbehandling, kontinuerlig indånding i 24 timer
  3. Behandlingsvarighed: >3-4 uger→Intermitterende iltindånding (12-18t/d) * et halvt år

→ Iltbehandling i hjemmet

Ændre mønstre af PaO2 og PaCO2 under iltbehandling

Området for stigning i PaCO2 i de første 1 til 3 dage af iltbehandling er en svag positiv korrelation af PaO2-ændringsværdi * 0,3-0,7.

PaCO2 under CO2-bedøvelse er omkring 9,3 KPa (70 mmHg).

Øg PaO2 til 7,33 KPa (55 mmHg) inden for 2-3 timer efter iltindånding.

Midtvejs (7-21 dage); PaCO2 falder hurtigt, og PaO2↑ viser en stærk negativ korrelation.

I den senere periode (dage 22-28) er PaO2↑ ikke signifikant, og PaCO2 falder yderligere.

Evaluering af iltterapieffekter

PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)

Effekten er bemærkelsesværdig: Forskel>2,67KPa(20mmHg)

Tilfredsstillende helbredende effekt: Forskellen er 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)

Dårlig effektivitet: Forskel <2KPa(16mmHg)

1
Overvågning og styring af iltbehandling

  • Observer blodgas, bevidsthed, energi, cyanose, respiration, puls, blodtryk og hoste.
  • Ilt skal befugtes og opvarmes.
  • Tjek katetre og næseobstruktioner, før du indånder ilt.
  • Efter to iltinhalationer skal iltinhalationsværktøjerne skrubbes og desinficeres.
  • Tjek iltflowmåleren regelmæssigt, desinficer befugtningsflasken og skift vandet hver dag. Væskeniveauet er omkring 10 cm.
  • Det er bedst at have en befugtningsflaske og holde vandtemperaturen på 70-80 grader.

Fordele og ulemper

Næsekanyle og tilstoppet næse

  • Fordele: enkel, praktisk; påvirker ikke patienter, hoste, spise.
  • Ulemper: Koncentrationen er ikke konstant, let påvirket af vejrtrækningen; slimhindeirritation.

Maske

  • Fordele: Koncentrationen er forholdsvis fast og der er lidt stimulering.
  • Ulemper: Det påvirker opspyt og spisning til en vis grad.

Indikationer for ilttab

  1. Føler sig bevidst og har det bedre
  2. Cyanose forsvinder
  3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 falder ikke 3 dage efter iltudtag
  4. Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
  5. Vejrtrækningen er glattere
  6. HR sænkes, arytmi forbedres, og BP bliver normal. Inden ilt trækkes ud, skal iltindånding afbrydes (12-18 timer/dag) i 7-8 dage for at observere ændringer i blodgasser.

Indikationer for langvarig iltbehandling

  1. PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), tilstanden er stabil, og blodgassen, vægten og FEV1 har ikke ændret sig meget inden for tre uger.
  2. Kronisk bronkitis og emfysem med FEV2 mindre end 1,2 liter
  3. Natlig hypoxæmi eller søvnapnøsyndrom
  4. Mennesker med anstrengelsesudløst hypoxæmi eller KOL i remission, som ønsker at rejse korte afstande

Langvarig iltbehandling involverer kontinuerlig iltindånding i seks måneder til tre år

Bivirkninger og forebyggelse af iltbehandling

  1. Iltforgiftning: Den maksimale sikre koncentration af iltindånding er 40%. Iltforgiftning kan forekomme efter overskridelse af 50 % i 48 timer. Forebyggelse: Undgå højkoncentrationsindånding af ilt i lange perioder.
  2. Atelektase: Forebyggelse: Kontroller iltkoncentrationen, tilskynd til at vende om oftere, skift kropspositioner og fremme opspytudskillelse.
  3. Tørt luftvejssekret: Forebyggelse: Styrk befugtningen af ​​den indåndede gas og foretag aerosolinhalation regelmæssigt.
  4. Fibrøs hyperplasi af posterior linse: ses kun hos nyfødte, især for tidligt fødte børn. Forebyggelse: Hold iltkoncentrationen under 40% og kontroller PaO2 ved 13,3-16,3KPa.
  5. Respirationsdepression: ses hos patienter med hypoxæmi og CO2-retention efter indånding af høje koncentrationer af ilt. Forebyggelse: Kontinuerlig iltning ved lavt flow.

Iltforgiftning

Koncept: Den toksiske virkning på vævsceller forårsaget af indånding af ilt ved 0,5 atmosfærisk tryk kaldes iltforgiftning.

Forekomsten af ​​ilttoksicitet afhænger af iltens partialtryk snarere end iltkoncentrationen

Type af iltforgiftning

Pulmonal iltforgiftning

Årsag: Indånd ilt ved omkring én atmosfæres tryk i 8 timer

Kliniske manifestationer: retrosternale smerter, hoste, dyspnø, nedsat vitalkapacitet og nedsat PaO2. Lungerne viser inflammatoriske læsioner med inflammatorisk celleinfiltration, overbelastning, ødem og atelektase.

Forebyggelse og behandling: kontroller koncentrationen og tidspunktet for iltindånding

Cerebral iltforgiftning

Årsag: Indånding af ilt over 2-3 atmosfærer

Kliniske manifestationer: syns- og hørenedsættelse, kvalme, kramper, besvimelse og andre neurologiske symptomer. I alvorlige tilfælde kan koma og død forekomme.

 

Indlægstid: 12. december 2024
Tryk på Enter for at søge eller ESC for at lukke